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病原学

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病原学

其他所有致病原的阳性率都非常低

  呼吸道标本涂片的各种特殊染色检查:曲霉、隐球菌、肺孢子菌、奴卡菌、分枝杆菌

  快速抗原检测:G试验、GM试验、隐球菌夹膜多糖抗原、CMV-PP65抗原。

  佘教授的讲座从三个方面来讲肺部病原菌诊断的缺陷,一个是社区获得性肺炎(CAP),一个是呼吸机相关性肺炎(VAP)以及医院获得性肺炎(HAP),第三个就是免疫缺陷的患者肺部感染。

  1.没有证据表明侵袭性标本采集技术+定量培养在改善预后方面优于非侵袭性标本采集技术(ETA)+半定量/定量培养。

  首先HAP/VAP的病原学诊断有定量培养(BAL)和半定量培养(ETA)。

  3.半定量培养比定量培养更快速便捷、对实验设备和技术要求更低、检查费用更低。

  现在有多种病原学的诊断手段,从经典的涂片培养到后来发展起来的PCR核酸检测技术等。以前,临床医生收治肺炎直接进行药物治疗,并不会先做病原学检查,往往凭经验用药,但是最近几年大家又走到了另外一个极端,收治肺炎患者之后,查看胸片结果之后往往先给患者开出很多化验单,进行病原体的一些检测,再根据结果进行诊治,这些检测的费用相对较高,病原学检查的阳性率又很低,因此这样的做法到底值不值得呢?在实践中我们到底该为还是不为?这便是佘教授今天聊到的话题。

  2.致病原的分离培养:要考虑普通病原菌感染的基本诊断方法,多数机会性致病原分离培养困难,部分机会性致病原需要特殊培养条件、耗时较长。

  2.对于群聚性发病的CAP患者要做病原学检查,重点是排除病毒感染,此外查找非典型致病原。

  1.免疫缺陷的类型、严重程度、持续时间(比如粒细胞减少或功能障碍的情况,体液免疫缺陷,细胞免疫缺陷)。

  关于住院的CAP患者是否需要做病原体检查,这方面的研究实际上不多,数据质量也比较差,但是总的情况来看,目前有两个结论是大家值得注意的。第一个,没有证据能够证明某一项的病原体检查比其他的病原体检查要更为优秀。第二个,危重病例似乎更能从病原体检查当中获益,而且病原体检查越全面获益越大。佘教授提到以下三点。

  那么门诊为什么不给常规的CAP患者进行病原检查呢?佘教授提到巴塞罗那大学他们做的研究,对门诊500多名CAP患者做了病原学检查,阳性病例数只有1/3,在1/3当中肺炎链球菌感染和肺炎支原体感染占了绝大多数,其他所有致病原的阳性率都非常低。从总体的治疗效果来看,治疗失败率非常低,500多例患者当中只有13例治疗失败(2.3%),病死率更低,500多例患者当中只有3例患者死亡,所以对这些患者进行病例检查确实性价比不高。

  更多会议进展请关注》》》中国医师协会呼吸医师分会年会2017暨第十六届中国呼吸医师论坛

  5.对于临床疑似VAP患者,如果侵袭性定量培养的结果低于阳性阈值,建议终止抗生素治疗。

  2017暨第十六届中国呼吸医师论坛(CACP)正在进行,6月23日下午,在四川成都世纪城国际会议中心高新厅,解放军总医院附属第一医院呼吸科的佘丹阳教授以“肺部感染的病原学诊断:有所为与有所不为”为题做了精彩报告,以下是小编整理的该报告相关内容。

  ATS/IDSA关于HAP/VAP诊治指南(2016)对病原学诊断方法做了如下建议:

  4.建议在VAP的病原学诊断中采用非侵袭性标本(ETA)+半定量培养,而不是侵袭性标本+定量培养或非侵袭性标本+定量培养。

  1.经验性治疗向目标性治疗的转换:阳性结果的意义

点击次数:  更新时间:2019-09-03 20:32   【打印此页】  【关闭
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